LA DESHYDRATATION 


L'eau est l'un de nos principaux constituants. Nous possédons 78 % d'eau. Elle se répartit dans différents secteurs de notre corps. 

A l'intérieur des cellules (intra cellulaire). 

A l'extérieur des cellules (extra cellulaire). 

Appareil circulatoire (intra vasculaire). 

Secteur interstitiel (extra vasculaire). 

Les deux secteurs sont opposés. 

A l'intérieur des cellules il y a des ions potassium. 

A l'extérieur des cellules il y a des ions sodium. 

La cellule se maintient vivante en repoussant les ions sodium à l'extérieur. Il faut que la quantité d'eau soit stable. Les entrées et les sorties doivent s'équilibrer.

ORIGINES  SORTIES

Selles (78% d'eau)



Urines  (>500ml par jour)

Transpiration  (500ml par jour)

Respiration  (800ml par jour) 




Le choléra donne énormément de diarrhée (4 à 6 litres par jour). Une diarrhée banale peut aller de 500 à 800 ml par jour. La transpiration et la respiration sont influencées par la température. En cas de fièvre, il y a une augmentation de la respiration et de la transpiration. Pour chaque hausse de 1°C il faut donner 500 ml d'eau supplémentaire. Pour réguler la quantité d'eau, on va agir sur les boissons et sur les urines. En cas de déficit en eau, il y a le phénomène mal connu de la soif. Les reins sont capables de varier le flux des urines. Il peut freiner la déperdition des urines en cas de soif. Le rein peut réduire mais ne peut pas supprimer la diurèse. Il faut au moins uriner 500 ml par jour.




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QUAND UNE DESHYDRATATION S'INSTALLE. 

La quantité de sang va diminuer, ce qui va se traduire par: 

  Une chute de la tension artérielle. 

  Une hausse du débit cardiaque. 

  Chez la personne âgée, une hausse du débit cardiaque sera néfaste car le coeur est  fatigué et la personne risque une insuffisance cardiaque. 

  Le secteur interstitiel. 

  L'eau interstitielle va diminuer. 

  Les cellules vont être "au sec" (très peu d'eau). 

  Apparition d'un pli cutané: après pincement de la peau, le pli reste visible un long     moment.

Chez la personne âgée, on n'utilise pas le pli cutané n'importe où. Le seul endroit, c'est la région sous claviculaire. 

La position du globe oculaire. 

Le globe oculaire est maintenu par un tissu graisseux plein d'eau. Chez une personne déshydratée, on a l'impression que les yeux sont enfoncés dans les orbites. 

Chez les personnes âgées, on va tester la résistance de l'enfoncement du globe oculaire.




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LA DESHYDRATATION INTRA CELLULAIRE. 

  Les autres secteurs ne sont pas touchés. 

  Le mécanisme de la soif s'installe. 

  La sensation de soif est émoussée chez les personnes âgées. 

  Les personnes âgées ont une diminution des sécrétions salivaires donc une sensation de bouche sèche. Elles dorment aussi la bouche ouverte. 

  On va étudier l'humidité de l'intérieur de la joue. 

  Il y a deux tranches d'âges sensibles à la déshydratation: 

    Le nourrisson. 

    La personne âgée. 

   Il faut solliciter la boisson.




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QUE FAIRE EN CAS DE DESHYDRATATION. 

Il existe trois façons de réhydrater une personne. 

Voie intra veineuse après un prélèvement sanguin. Le fait de mettre une perfusion chez une personne âgée n'est pas toujours simple: les veines claquent, la personne âgée bouge... 

Voie orale ou naso gastrique (sonde gastrique). 

Perfusion sous cutanée quand il n'y a ni voie veineuse, ni voie orale. Le liquide doit être isotonique (identique au plasma).




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CONSEQUENCES D'UNE DESHYDRATATION. 

Il y a un bas débit cérébral. 

Risque d'hémiplégie. 

Bas débit coronarien. 

Risque d'infarctus du myocarde. 

Bas débit dans le rein. 

Risque de poussée d'insuffisance rénale. 

Bas débit dans les membres inférieurs. 

Risque de gangrène. 

Etc.




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SURVEILLANCE DE LA REHYDRATATION. 

Courbe du poids: il est bon d'avoir déjà un poids de référence. 

Courbe de la tension artérielle. 

Courbe du pouls. 

Courbe des diurèses: dans certains cas (incontinences), il faudra poser une sonde urinaire et faire faire un ionogramme urinaire. 

Courbe de températures: la fièvre peut être la cause de la déshydratation.