• Celui-ci est essentiel pour délivrer un conseil adapté.

• Destination, type de voyage (travail, tourisme organisé ou itinérant).

• Durée du séjour.

• Profil des voyageurs (enfants, personnes âgées ou souffrant de pathologies chroniques).

• Prise d'une assurance sanitaire.

• Mise à jour des vaccins.

• Prophylaxie du paludisme.

• Nécessité d'un bilan dentaire.

• L'information sera axée sur les différentes précautions à prendre au cours du séjour : règles

d'hygiène alimentaire, corporelle et comportementale, préventions des piqûres, des

insolations, des hydratations, MST ...

• Se laver les mains après passage aux toilettes, avant tout contact avec des aliments et, en cas

de présence d'une personne atteinte, circonscrire les risques de transmissions manu portées de

germes afin de prévenir l'épidémie

(poignée de porte, linge, vaisselle ...).

• Consommer uniquement de l'eau en bouteille capsulée (ou ouverte devant soi) et en cas de

force majeure rendre l'eau potable (filtre

portatif, ébullition, désinfectant à base d'hydrochlorothiazone, Aquatabs®, Micropur®. Eviter

les glaçons et les glaces, consommer du lait pasteurisé ou bouilli.

• Pour les aliments (principale cause de

diarrhée) : bien cuire la viande et le poisson, peler et laver les fruits (avec son eau !), se méfier

des crudités, coquillages, fruits de mer, mais aussi des plats préchauffés et

servis froids (buffets des hôtels).

• Ne pas marcher pieds nus sur les plages, ne pas s'allonger à même le sable.

• Ne pas caresser les animaux.

• Porter des chaussures fermées sur les sols boueux ou humides, et des vêtements légers mais

recouvrant le maximum de surface, facilement lavables et perméables (coton, tissus non

synthétiques).

• Ne pas se baigner ou marcher dans les eaux douces stagnantes.

• Ne pas sécher le linge à l'extérieur ou sur le sol, secouer habits, draps, chaussures avant

usage.

• Vaccins ou rappels contre Poliomyélite, Diphtérie (surtout pour l’Europe de l'est), Tétanos

qui sont indispensables.

• Vaccin anti-amarile (Fièvre jaune) : obligatoire ou indispensable (Afrique subsaharienne,

Afrique Noire, Amérique du Sud). Pratiquée 10 jours avant le départ (efficace 10 ans), cette

vaccination est contre-indiquée en cas d'allergie à l'oeuf chez la femme enceinte et les

immunodéprimés. Elle s'effectue dans des centres spécialisés.

• Vaccin anti-typhique : Thyphim VI®,

Thypherix® : protection de 3 ans. Le risque de contamination étant faible, ce vaccin est

recommandé pour les voyages au long cours et pour les personnes vivant au contact des

populations locales. Vaccination possible à partir de 5 ans.

• Vaccin contre l'hépatite A : Havrix®, Avaxim®, Vaqta® : efficace et bien toléré, une seule

injection suffit pour un voyage ponctuel,

et pour une protection de 10 ans, une ou deux injections 6 à 12 mois après la première

sont nécessaires. Vaccination possible à partir de 1 an.

• Vaccin contre l'hépatite B : à recommander de façon systématique surtout chez le jeune

voyageur. Pour les personnes plus âgées non vaccinées, sachant que l'immunité est acquise

après 3 injections, celle-ci est discutable. Dans certains cas on peut faire les 3 injections en 1

mois, mais on ne peut pas en garantir l'efficacité.

• Vaccin anti-méningocoque A et C : obligatoire pour les pèlerins se rendant à la Mecque, et

recommandé dans le Sahel, le Népal et le Nord de l'Inde. La vaccination se fait en seule

injection qui protège 3 ans.

• Vaccination contre l'encéphalite japonaise : pour les séjours en zone rurale et en période de

mousson dans les pays d'Asie. Elle concerne surtout les longs voyages et les expatriés. Cette

vaccination nécessite des précautions, réalisée dans des centres spécialisés.

• Vaccination contre l'encéphalite à tiques d'Europe Centrale : procédure spéciale réservée aux

voyageurs séjournant de manière prolongée en zone forestière.

• Vaccin antirabique : pour les voyages au long cours, pour les résidents à l'étranger, surtout

pour les enfants (plus exposés aux morsures). Trois injections dans un centre antirabique étalé

sur un mois. Attention car elle ne dispense pas de la vaccination post-exposition après

morsure suspecte (celle-ci n'ayant aucune contre-indication car la rage est mortelle).

• Elle est très fréquente, il s'agit en général d'un épisode aigu bénin, spontanément résolutif en

1 à 3 jours, qui est particulièrement inconfortable (2 % d'alitement). Le risque varie

proportionnellement en fonction de la différence d'hygiène entre le pays d'origine et le pays de

séjour. Il s'agit pour la majorité des cas de diarrhées d'origine infectieuses :

- 80 % de bactéries (E. coli entérotoxinogène,

Shigella, Salmonella)

- 10 à 20 % de virus (Rotavirus, Entérovirus,

Adénovirus, virus de Norwalk)

- 5 % parasitaires (Amibiase et Giardiase)

Il existe aussi des causes non infectieuses : stress, variation d'alimentation. Le choléra est un

risque très faible pour le voyageur classique ne prenant pas d'anti-ulcéreux, car l'acidité

gastrique le détruit.

• La diarrhée survient souvent dans les dix premiers jours, constituée par des selles liquides

plus ou moins nombreuses, non sanglantes (sinon c’est un signe de dysenterie, qui est

beaucoup plus grave), accompagnées de douleurs abdominales, nausées, vomissements et

parfois fièvre.

• Le traitement préventif repose sur les mesures d'hygiène (infections "orofécales" ou manu

portées) et se sont surtout les aliments (buffets, fruits ...) plus que la boisson, qui en sont la

cause. Concernant l'eau de boisson, les comprimés pour purifier l'eau ont en général une

efficacité très inférieure aux filtres portatifs.

• On déconseille la chimioprophylaxie sauf en cas de nécessité impérieuse : insuffisance

cardiaque et rénale ; diurétiques, lithium, antiarythmiques (car la déshydratation peut s'avouer

dangereuse) : Fluoroquinolones à un comprimé/jour durant tout le séjour.

• Pour le traitement curatif : le lopéramide (Imossel®, Imodium®) et les antiseptiques

intestinaux nifuroxazide (Ercéfuryl® et ses génériques) ne sont indiqués que pour les formes

légères (non fébriles et non sanglantes) et pour une courte durée.

• La réhydratation est essentielle surtout pour les personnes âgées et les jeunes enfants

(sachets de réhydratation, boisson abondante, argile).

• Pour les nourrissons, utilisation d'eau minérale ou filtrée, bouillie pour les biberons, hygiène

stricte des biberons et des personnes s'occupant du nourrisson. L'allaitement au sein doit être

favorisé.

Cette pathologie potentiellement grave et même mortelle (Plasmodium falciparum) doit être la

préoccupation majeure du voyageur, surtout en Afrique Tropicale, Asie du Sud Est (Inde,

Mékong) et en Amérique (de l'Amérique Centrale au bassin de l'Amazone).

La première ligne de défense est l'utilisation des produits anti-moustiques (associée à une

prophylaxie orale).

- Port de vêtements légers à manches longues, pantalons longs dès la tombée du jour, mais

attention les vêtements doivent être imprégnés de répulsifs prévus pour les vêtements car 40

% des piqûres s'effectuent à travers ceux-ci.

- Utilisation de lotions (ne pas dormir avec) et de crèmes répulsives le soir au coucher

(efficacité de 4 h en général), sauf sur les yeux et la bouche. Les divers produits sont à bases

de phtalate de diméthyle, diéthyltoluanide, diméthylphtalate, ethylhexamedrol. Il existe

différentes gammes : Butix®, Cinq sur Cinq®, Moustifluid®, Insect écran®.

- On conseille aussi d'utiliser des bombes insecticides et des moustiquaires pré-imprégnées

d'insecticide (vendue en officine) pendant le sommeil, ainsi que des systèmes diffuseurs

(plaquettes de pyréthrinoïdes).

- Bien vérifier l'intégrité du système.

- Eviter de sortir le soir.

• Il faut avoir à l'esprit les habitudes du vecteur : la transmission s'effectue par des espèces

anthropophiles : la femelle est hématophage et effectue un repas tous les 2 à 3 jours, de

préférence en fin de journée (mais l'Anophèle pique de la tombée de la nuit au lever du jour).

Ces espèces anthropophiles résident bien évidemment en milieu rural et de préférence à

proximité des points d'eau (car les larves de l'Anophèle sont aquatiques). L'anophèle

affectionne les peaux claires et fines.

• Pour les enfants, on préférera les produits sous forme de crèmes (plus concentrés).

Attention car beaucoup de produits sont contre-indiqués chez la femme enceinte!!!

pour les séjours de moins de 3 mois

• Amiodiaquine : Flavoquine®, utilisé en curatif et pour les formes résistantes à la

chloroquine. Risque de rétinopathie, d'hépatite et d'agranulocytose. Contre-indication en cas

d’allaitement, grossesse. A prendre après les repas.

• Chloroquine : Nivaquine®, précaution en cas de porphyrie, de psoriasis, d'épilepsie.

Risque de somnolence, troubles digestifs

fréquents en début de traitement, céphalées, troubles de la vision. Utilisable pendant la

grossesse, l'allaitement. Traitement préventif et curatif. A prendre après le repas du matin ou

de midi.

• Halofantrine : Halfan® : traitement curatif. Risque de troubles cardiaques, digestifs,

allergiques. Déconseillé pendant l'allaitement, la grossesse, en cas de troubles du rythme.

Prise en dehors des repas.

• Méfloquine : Lariam® : traitement curatif chez l'enfant de plus de 12 ans, aussi en préventif.

Contre-indiqué en cas d’insuffisance hépatique ou rénale, de grossesse ou d’allaitement. Les

troubles digestifs sont très fréquents, on conseille de débuter le traitement 3 semaines avant le

départ, prise du comprimé au cours d'un repas, une fois par semaine (pour se rendre compte

des intolérances avant le départ).

• Proguanil + chloroquine : Savarine®

• Quinine : Quinimax®, Quinine Lafran®, Quinoforme®

• Sulfadoxine + pyriméthamine : Fansidar®

Le soleil est souvent l'ennemi du voyageur en zone tropicale, de part les souvenirs cuisants

qu'il peut occasionner, mais aussi par les coups de chaleur potentiellement graves qu'il peut

provoquer. L'exposition au soleil doit être progressive, l'utilisation d'un écran total d'indice

élevé est très fortement conseillé (surtout en altitude).

Les transfusions représentent un risque majeur dans la plupart des pays (parfois absence de

tests de dépistage, pas de contrôles ...) et doivent être systématiquement refusées.

En cas de nécessité absolue, exiger l'usage de matériel neuf à usage unique, malheureusement

dans de nombreux pays le personnel médical ne dispose pas de matériel à usage unique. Il

convient de le prévoir avant le départ (par exemple trousse Stéripatch®.

Ces transfusions en zone tropicale exposent aux risques majeurs de transmission de l'hépatite

B, l'hépatite C, du paludisme, VIH, virus HTLV, syphilis.

Toujours se munir de sa carte de groupement sanguin.

L'usage de préservatif est la seule manière de s'en protéger.

Souvent sous estimés, ils représentent 30 % des rapatriements sanitaires. La vigilance doit être

accrue (port du casque, ceinture, état des routes, code de la route ?).

• Dans une cabine, l'air est pressurisé, sec, l'espace est réduit. Le risque le plus important

concerne les pathologies cardio-vasculaires et veineuses.

• Les contre-indications au transport aérien sont : pathologie ORL (otite, sinusite) angor

instable, intervention chirurgicale récente (neurologique, digestive), thrombose veineuse

profonde.

• En cas de grossesse, de problème thromboembolique ou de traumatisme. Conseiller le port

de bas de contention, de bouger toutes les heures.

• En cas de troubles psychiatriques (panique, angoisse, claustrophobie) prévoir du Valium®.

• Pour les fumeurs, prévoir des patchs à appliquer avant et pendant le vol.

• Pour les personnes sujettes à la sécheresse ophtalmique, prévoir des larmes artificielles.

Eviter le port de lentilles de contact.

• Contre-indication absolue pour les personnes ayant pratiquée la plongée sous-marine : un

délai doit être respecté selon la profondeur de la plongée. Demander conseil à un

professionnel ou à un médecin.

• Pour les jeunes enfants, faire téter au décollage et à l'atterrissage (diminue les variations de

pression dans les oreilles).

• Décalage horaire : entraîne surtout des

problèmes de sommeil, mais modifie aussi les repas, le rythme journalier. Ceci implique une

prudence en cas de diabète ou de traitement nécessitant la prise de médicament à heure fixe

(pilule contraceptive).

• Mal de l'air : prise d’un traitement préventif avant le départ (Mercalm®, Nautamine®,

Cocculine®, patch de scopolamine).

• Voici quelques petits conseils sur les remèdes à emporter lors d'un voyage à l'étranger. Les

personnes souffrant d'une pathologie chronique devront se munir de suffisamment de

médicaments (prévoir large et répartir les médicaments dans les bagages et sur soi afin

d’éviter la panne en cas de perte ou vol de bagages).

• Bandes, compresses, pansements, solution antiseptique (souvent le tout sous forme de

trousse de voyage complète).

• Produits anti-moustiques

• Produits pour stériliser l'eau

• Prophylaxie antipaludéenne

• Crème solaire

• Différentes pommades pour prévenir hématomes, brûlures, démangeaisons, infections.

• Laxatifs (attention : à ne pas utiliser de façon continue), anti-nauséeux, antiallergiques,

antalgiques et antipyrétiques, antiseptiques intestinaux, anti-diarrhéiques et antispasmodiques

• Penser aussi aux médicaments facilitant le sommeil, des solutions de lavage oculaire, des

larmes artificielles, un collyre antiseptique et des sachets de réhydratation pour les nourrissons

ainsi qu'un thermomètre.

• Préservatifs.

• Déconseiller de sortir ces médicaments de leurs emballages car c'est une source d'erreur non

négligeable. Il faut également conserver la notice avec soi.