ARTHROSE
Définition
Altération du cartilage articulaire, d’évolution chronique, responsable:
• de destruction cartilagineuse progressive
• de troubles de la fonction articulaire
• à terme, de destructions articulaires graves et d’incapacités.
Touche 5 % de la population âgée de 55 à 65 ans, se manifeste radiologiquement chez plus de 80 % des sujets âgés de plus de 70 ans.
Etiologie
Troubles au niveau des chondrocytes : la destruction cartilagineuse l’emporte sur la formation cartilagineuse, d’où
• la dégradation des constituants de la matrice et leur libération dans le liquide synovial, ce qui entraîne une réaction inflammatoire;
• l’apparition de lésions chondro-osseuses;
• le développement d’ostéophytes (ostéophytose): productions osseuses exubérantes se formant aux dépens du périoste, dans le voisinage de l’articulation.
Facteurs mécaniques: surcharge pondérale, surmenages professionnels (genoux des carreleurs, arthrose de la hanche des agriculteurs, arthrose des coudes chez les manipulateurs de perforatrices pneumatiques...), surmenages sportifs (rachis lombaires chez les skieurs, genoux chez les footballeurs, épaule chez les joueurs de base-ball.,.), surmenages liés à des malformations articulaires
Symptômes
Symptômes cliniques: douleur de fonction, cédant au repos, douleur de mise en train, en particulier aux premiers pas dans les arthroses du membre inférieur, mouvements modérément limités:
• arthrose de la hanche (coxarthrose) : douleur plus ou moins précoce au pli de l’aine, irradiant souvent à la face antérieure de la cuisse au genou, provoquée par la marche, le port de charges, l’appui prolongé au repos ; pas de douleur nocturne sauf au stade très avancé ou en cas de poussée congestive
• arthrose du genou (gonarthrose) : douleur mécanique typiquement d’effort;
• arthrose cervicale : asymptomatique dans 50 % des cas, se limitant à une limitation indolore des mouvements du cou, parfois syndrome douloureux cervical localisé, aigu ou chronique, avec raideur du cou et éventuellement des irradiations vers l’épaule, l’omoplate ou l’occiput
• arthrose lombaire (lombarthrose) : douleurs chroniques (lombalgies), poussées conjonctives, parfois complications neurologiques résultant d’un rétrécissement de tout ou partie du canal lombaire
• arthrose du membre : la plus fréquente est l’arthrose digitale, souvent héréditaire et familiale, touchant souvent les articulations inter phalangiennes distales avec formation de petites boules dures (nodosités d’Heberden),
Signes radiologiques: pincement de l’interligne articulaire, ostéophytes marginale en forme de becs, de crochets, ostéosclérose dans les zones d’appui, pas de déminéralisation osseuse
Traitement
Soulager les symptômes et améliorer la fonction:
• douleur purement mécanique : antalgiques, AINS à dose antalgique et en cure brève;
• douleur plus inflammatoire associée à la réaction locale de la membrane synoviale : AINS à dose anti-inflammatoire et en courte durée, voire corticoïdes en infiltration locale.
Essayer de ralentir le phénomène de destruction du cartilage
• médicaments spécifiques à l’arthrose dont le pharmacien doit vérifier la bonne observance : diacérhéine (Art®, Zondar®), à prendre en cours de repas, à distance (deux heures) de toute prise de topique gastro-intestinal, chondroïtine sulfate (Structum®, Chondrosulf®)...
• médicaments adjuvants : extraits d’avocat et de soja (Piasclédine®)...
• kinésithérapie de l’articulation douloureuse pour entretenir le jeu articulaire, maintenir la tonicité musculaire et lutter contre les attitudes vicieuses.
Conseil pratiques
Perte de poids indispensable, en particulier pour l’arthrose des membres inférieurs : l’obésité est un facteur d’aggravation d’une gonarthrose établie, un facteur de risque de l’apparition de l’arthrose, un facteur qui complique la chirurgie et augmente le risque de l’apparition de l’arthrose.
Port de chaussures adaptées (arthrose des membres inférieurs).
Port éventuel d’un collier d’immobilisation (cervicalgies aigués).
Maintien de la pratique de la marche en évitant les efforts trop importants pour l’articulation, natation.
Eviter le port de charges lourdes.
Soutien psychologique : l’arthrose, affection souvent considérée comme bénigne, gêne considérablement les patients par ailleurs souvent en bonne santé.
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